เว็บตรง / บาคาร่าเว็บตรง การบำบัดด้วยโปรตอนนำเสนอการกำหนดเป้าหมายเนื้องอกที่แม่นยำด้วยปริมาณอินทิกรัลต่ำไปยังเนื้อเยื่อปกติ แต่สำหรับบางสถานการณ์ การฉายรังสีด้วยโฟตอนอาจเป็นประโยชน์ ในบางกรณี เงามัวของลำแสงโฟตอนอาจคมชัดกว่า ในขณะที่การรักษาโปรตอนสำหรับมะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านมอาจประสบปัญหาความทนทาน
การบำบัดด้วยโปรตอนยังเป็นทรัพยากรที่มีจำกัด
โดยมีศูนย์บำบัดด้วยโปรตอนประมาณ 100 แห่งทั่วโลก เมื่อเทียบกับเครื่องเร่งเชิงเส้นแบบธรรมดา (linacs) มากกว่า 10,000 แห่ง นอกจากนี้ สิ่งอำนวยความสะดวกบางแห่งมีเฉพาะโปรตอนบีมไลน์ที่มีมุมลำแสงจำกัดเท่านั้น ทำให้การบำบัดโปรตอนไม่เหมาะสม Jan Unkelbach จากมหาวิทยาลัยซูริก กล่าวว่าคำตอบของปัญหาทั้งหมดเหล่านี้อาจอยู่ในการบำบัดด้วยรังสีโปรตอนและโฟตอนร่วมกัน เขาพูดในการประชุมประจำปีของ AAPM เมื่อเร็วๆ นี้ เขาอธิบายเหตุผล
ขนาดและค่าใช้จ่ายของโครงสำหรับตั้งสิ่งของโปรตอนขัดขวางการฝังระบบบำบัดด้วยโปรตอนอย่างแพร่หลาย แต่ด้วยการเปิดตัวเครื่องเร่งอนุภาคขนาดกะทัดรัดที่สามารถใส่ลงในบังเกอร์ที่ออกแบบมาสำหรับ Linac มาตรฐาน ทำให้สามารถติดตั้งลำแสงโปรตอนแบบตายตัวในแผนกฉายรังสีที่มีอยู่ได้ง่ายขึ้นและมีค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่ามาก
“แนวคิดก็คือเรามีห้องทรีตเมนต์ที่มีโซฟาหุ่นยนต์และไลแนคมาตรฐาน และตอนนี้เราได้เพิ่มลำแสงโปรตอนแบบตายตัวพร้อมกับการสแกนด้วยลำแสงดินสอไปที่ห้องทรีตเมนต์นั้น” Unkelbach อธิบาย การตั้งค่านี้สามารถส่งทั้งโปรตอนและโฟตอนบีมในห้องเดียวกัน ในระหว่างการรักษาส่วนเดียวกัน และใช้อุปกรณ์ตรึงผู้ป่วยรายเดียวกัน
Unkelbach อธิบายตัวอย่างการรักษามะเร็ง
ศีรษะและคอ ด้วยลำแสงโปรตอนในแนวนอนคงที่และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษานอนอยู่บนโซฟา ลำแสงโปรตอนสามารถส่งได้ในระนาบโคโรนาลเท่านั้น ซึ่งไม่เหมาะสำหรับมะเร็งศีรษะและคอ “ถ้าคุณสามารถฉายรังสีทางซ้ายและขวาได้เท่านั้น คุณต้องฉายรังสีผ่านต่อม parotid เพื่อรักษาปริมาตรเป้าหมาย” เขาอธิบาย
การใช้การบำบัดด้วยอาร์คโมดูเลตเชิงปริมาตร (VMAT) เพื่อส่งโฟตอนจะช่วยประหยัด parotid ได้ดีกว่า แต่ให้อาบยาไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างปกติ Unkelbach อธิบาย “ดังนั้นเราจึงต้องการรวมโปรตอนและโฟตอนเข้าด้วยกันในวิธีที่เหมาะสมที่สุด และเราสามารถทำได้โดยปรับแผนโฟตอนและโปรตอนที่ปรับความเข้มให้เหมาะสมพร้อมกัน” “แท้จริงแล้ว ทั้งสองวิธีรวมกันให้การกระจายปริมาณยาที่ต้องการในเป้าหมาย”
ปริมาณโคโรนา
ในระนาบโคโรนัลโดสส่วนใหญ่จะมีโปรตอน การใช้โฟตอนถูกจำกัดไว้เฉพาะบริเวณที่จำเป็นในการปรับปรุงความสอดคล้องหรืออวัยวะสำรองที่มีความเสี่ยง (มารยาท: Jan Unkelbach)
เขานำเสนอตัวอย่างที่คล้ายกันสำหรับกรณีมะเร็งเต้านม ที่นี่ การรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้รวมลำแสงโฟตอนในแนวสัมผัสเพื่อรักษาเป้าหมายส่วนใหญ่ด้วยลำแสงโปรตอนเพื่อส่งปริมาณไปยังต่อมน้ำเหลืองและบริเวณรอบนอกของเป้าหมาย ทีมงานกำลังประเมินศักยภาพของแนวทางนี้สำหรับการรักษาอื่นๆ อีกหลายแห่ง
การเพิ่มประสิทธิภาพทรัพยากร
โฟตอนอาจมีบทบาทสำคัญในสิ่งอำนวยความสะดวกในการบำบัดด้วยโปรตอนที่มีอยู่ โดยผ่านการรักษาแบบผสมผสานซึ่งเศษส่วนบางส่วนถูกส่งโดยใช้โปรตอนและส่วนที่เหลือโดยใช้โฟตอน เช่นเดียวกับการปรับปรุงแผนการรักษา (สำหรับผู้ป่วยบางราย) แนวทางนี้สามารถช่วยจัดการกับทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัด ในท้ายที่สุด โดยการกระจายทรัพยากรของโปรตอนไปยังผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากขึ้น อาจเป็นไปได้ที่จะเพิ่มประโยชน์ของการบำบัดด้วยโปรตอนสำหรับผู้ป่วยทั้งหมด
ในเนเธอร์แลนด์ Unkelbach อธิบายว่า
การตัดสินใจว่าจะรักษาด้วยโปรตอนหรือโฟตอนหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความแตกต่างที่คำนวณได้ในความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนของเนื้อเยื่อปกติ (NTCP) ระหว่างแผนโปรตอนและแผนโฟตอน “แต่แทนที่จะถามว่าใครควรได้รับโปรตอนและใครไม่ควร เราสามารถถามได้ไหมว่าผู้ป่วยแต่ละรายควรได้รับโปรตอนจำนวนเท่าใด” เขาแนะนำ.
เขาตั้งข้อสังเกตว่าเศษส่วนของโปรตอนมีผลตอบแทนจาก NTCP ลดลง โดยเศษโปรตอนตัวแรกให้ประโยชน์ค่อนข้างมาก และเศษส่วนโปรตอนสองสามตัวสุดท้ายมีผลกระทบน้อยกว่า นอกจากนี้ยังมีการแลกเปลี่ยนระหว่างการทำให้แน่ใจว่ามีการใช้ช่องบำบัดด้วยโปรตอนทั้งหมดในขณะที่ไม่ปิดกั้นช่องกับผู้ป่วยที่จะได้รับประโยชน์เพียงเล็กน้อยเท่านั้น
Unkelbach นำเสนอตัวอย่างของคลินิกที่มีระบบบำบัดด้วยโปรตอนเดียวที่สามารถรักษาศีรษะและคอได้สามครั้งในแต่ละวัน คลินิกรักษาผู้ป่วยมะเร็งศีรษะและคอประมาณ 100 รายต่อปี โดยแต่ละรายแยกเป็น 30 ส่วน โดยให้การรักษาผู้ป่วยเฉลี่ย 12 รายในแต่ละวัน แต่ด้วยช่องโปรตอนเพียงสามช่องต่อวัน เป้าหมายคือการใช้เศษส่วนของโปรตอนเหล่านี้อย่างเหมาะสมที่สุดเพื่อลดจำนวนรวมของภาวะแทรกซ้อนที่พบในผู้ป่วยทั้งหมด
เพื่อให้บรรลุสิ่งนี้ คลินิกสามารถกำหนดช่องโปรตอนใหม่ทุกวัน ซึ่งจะมีการคำนวณการลด NTCP ที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่ต้องการการรักษาในวันนั้น และการบำบัดด้วยโปรตอนจะถูกส่งไปยังผู้ที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากเศษโปรตอนเพิ่มเติม เพื่อทดสอบโครงการนี้ Unkelbach และเพื่อนร่วมงานได้จำลองขนาดยาเฉลี่ยไปยังอวัยวะที่มีความเสี่ยงจากการฉายรังสีบำบัดแบบปรับความเข้มและการรักษาด้วยโปรตอน โดยคำนวณ NTCP สำหรับแต่ละรายการ
การจำลองกรณี 100 รายส่งผลให้ผู้ป่วยบางรายได้รับเพียงโฟตอน เพียงไม่กี่รายที่ได้รับโปรตอนเท่านั้น และอีกจำนวนมากได้รับการรักษาแบบผสมผสาน การเปลี่ยนผู้ป่วยทั้งหมดจากโฟตอนเป็นโปรตอนลด NTCP เฉลี่ยประมาณ 15% แต่ถึงแม้จะมีช่องโปรตอนเพียงสามช่อง แต่การรักษาแบบผสมผสานกับการกำหนดช่องใหม่รายวันทำให้สามารถลด NTCP ได้ประมาณ 5% ซึ่งมากกว่าแผนการคัดเลือกตามผู้ป่วยที่มีอยู่ประมาณ 1% เว็บตรง / บาคาร่าเว็บตรง
